Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM)

Alergie na bílkoviny kravského mléka (BKM) se může objevit v jakémkoli věku. ABKM je nejčastější potravinovou alergií u dětí do 3 let, téměř 95% ABKM vznikne již před dovršením prvního roku života. Při diagnostice ABKM je využíváno eliminačně (vysazení všech potravin obsahujících BKM) – expozičního (zpětné zavedení) testu v době trvání 2-4 týdnů.

BKM, které mohou vyvolat alergickou reakci:

  • Syrovátkové bílkoviny – alfa-laktalbumin, beta-laktoglobulin

Alergie na beta-laktoglobulin se vyskytuje zejména u malých dětí. Souvisí s nedostatečnou vyzrálostí trávicího traktu neschopného syrovátku natrávit. Potíže u 95 % dětí mizí ještě v předškolním věku.

  • Kaseiny (α, β, γ, κ)

Jsou častějším alergenem mléka zejména v dospělém věku.

Dietní opatření při ABKM

Jediným možným opatřením při potvrzené alergii na BKM je jejich absolutní vyloučení ze stravy.

Nevhodné jsou následující potraviny:

  • Kravské mléko a veškeré mléčné výrobky (mléko plnotučné, polotučné, odstředěné, acidofilní, sušené, kefír, mléčný zákys, podmáslí, syrovátka, jogurty, sýry, tvarohy, smetana, tradiční pomazánkové, zmrzlina, mléčné dezerty, pudink, máslo)
  • Absolutně nevhodná jsou i všechna ostatní živočišná mléka– kozí, buvolí, ovčí, kobylí, velbloudíaj. z důvodů existence zkřížené reaktivity, kdy je např. u kozího mléka minimálně 50% pravděpodobnost totožné nežádoucí reakce.

Rizikové potraviny, u kterých je potřeba sledovat složení:

  • sladké i slané pečivo (nejen kynuté)
  • sušenky, krekry, oplatky
  • čokolády a polevy, cukrovinky
  • energetické tyčinky
  • instantní potraviny, směsi koření
  • alternativy mléčných výrobků rostlinného původu
  • uzeniny
  • rostlinné tuky (mohou taktéž obsahovat mléčné komponenty, jako jsou máslo, podmáslí, jogurt)

Rostlinné tuky bez mléčných přísad jsou: Perla plus vitaminy, Alfa vital, Flora light, Vive bio slunečnicová, margarín značky Provamel.

Vzhledem k tomu, že složení zdánlivě podobných potravin se může významně lišit, je dobré preventivně sledovat etikety všech výrobků, zda nebyly přidány při výrobě některé mléčné přísady.

Co nesmí být uvedeno na etiketě výrobku při ABKM:

  • sušené mléko, mléčná složka, laktosérum, sušené laktosérum, kaseinát, kaseinát vápníku, kasein, mléčná bílkovina, proteinový hydrolyzát, mléčné tuky, sérový albumin, laktoglobulin, laktóza.

Co smí být uvedeno na etiketě výrobku při ABKM:

  • Laktát (mléčnan), kyselina mléčná
  • Mléko a mléčné výrobky jsou významným zdrojem nejen bílkovin ale i vápníku ve stravě. Pokud tyto potraviny musíme výrazně omezit nebo úplně vyřadit  z jídelníčku hrozí nedostatek výše zmíněných živin.
  • Je nutné hlídat, aby byl ve stravě dostatek kvalitních zdrojů bílkovin v podobě masa, vajec, luštěnin. Lze zařadit i šmakoun nebo tofu pro větší pestrost.
  • Dobrým zdrojem vápníku jsou sardinky včetně kostí, brukvovitá zelenina (brokolice, kapusta, zelí, květák, ředkev, kedluben), ořechy, mák, tvrdá pitná voda. Tyto potraviny by měly být běžnou součást jídelníčku.
  • Jako náhradu mléka je možno použít průmyslově vyráběné nápoje – sójové, rýžové, mandlové, ovesné, špaldové, kokosové, kaštanové. Tyto výrobky však neposkytují dostatečné množství vápníku (pokud nebyly o vápník obohaceny).

Alternativní výrobky, kterými je možné mléko nahradit

Doporučení pro kojenecké období

Matkám, které kojí, doporučujeme vyloučit ze stravy potraviny s obsahem mléka (nutná suplementace matky vápníkem v dávce 1500 mg/den). Je-li toto opatření neúspěšné, je možno použít místo kojení extenzivní hydrolyzát. U dětí s těžkou ABKM se doporučuje z diagnosticko-terapeutických důvodů zavedení kojenecké formule na bázi aminokyselin dle doporučení pediatra. Eliminační dieta se u nekojených dětí začíná obvykle extenzivním hydrolyzátem, u dětí se závažnými projevy se začíná s přípravkem na bázi aminokyselin. Přípravky kojenecké výživy na bázi sóji nepatří k základním diagnostickým ani terapeutickým přípravkům při ABKM. Léčebnou dietu podáváme dítěti po dobu 6-18 měsíců, poté se provádí reexpozice.

Zdroj: Edukační materiál „Výživová doporučení při alergii na bílkoviny kravského mléka (ABKM)“, Dětská nemocnice, FN Brno